当院では、２歳以上１９歳未満の患者様を対象とした、全国的な調査「フルミスト点鼻液（経鼻インフルエンザ生ワクチン）の使用成績比較調査」に参加しています。

この調査は、インフルエンザ様症状（「37.8℃以上の発熱」と「呼吸器系の症状（咳・のどの痛み・鼻水など）」）により当院を受診された2歳以上19歳未満の患者様、ならびに保護者様にご協力いただき、「フルミスト点鼻液」のインフルエンザ予防効果を検討することを目的として実施しています。

本調査にご協力いただける方には、謝礼として2,000円分の図書券を後日郵送致します。

①問診票（フルミスト点鼻液の使用成績比較調査専用）をご記入いただき、担当医師にご提出をお願いします（母子手帳がご自宅にあるなど、ワクチン接種歴がすぐにわからない場合、ワクチン接種歴のみ専用の記入用紙にご記入いただき、ご提出ください）。

②特別な検査や費用の負担が増えたりすることはありませんが、鼻水などを採取させていただきます。

③あなたの診療データは、厚生労働省等への報告、学会や医学雑誌などでの後方に使わせていただきます。その際、個人情報は一切公開されません。あなたのプライバシーは厳しく守られます。

④この調査へのご協力をお断りいただいても、何ら不利益を受けることはございません。

⑤途中で同意を撤回されても問題ありません。

本調査にご協力いただける場合には、窓口へお声掛けいただき、同意書へのご署名とご提出をお願いいたします。